黑龙江省社区卫生服务中心与养老机构签约现状

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摘要：医疗机构与养老机构合作是医养结合服务的重要模式。医养双方根据各自的需求签订合作协议，通过整合医疗和养老资源，满足各自的利益诉求，实现双方共赢。有学者指出，社区卫生

医疗机构与养老机构合作是医养结合服务的重要模式。医养双方根据各自的需求签订合作协议，通过整合医疗和养老资源，满足各自的利益诉求，实现双方共赢。有学者指出，社区卫生服务中心(以下简称“社区”)与养老机构的联动模式能够有效降低养老服务成本，提高服务效益，提高老人的生命质量，但也存在供需不匹配、供给能力不足等问题[1-3]。本研究聚焦于社区与养老机构签约合作形式，调查黑龙江省社区与养老机构签约现状、面临的困难及希望获得的支持，为促进社区与养老机构签约合作提供参考。

1资料来源与方法

1.1 研究对象

以黑龙江省12个市和1个地区的社区为研究对象，先按经济水平把每个市(地)分为高、低两层，每层抽取2个区，然后采用方便抽样的方法，每个区抽取5个社区进行问卷调查(区和社区数量不足的以实际拥有数量为准)。共发放问卷237份，回收有效问卷213份，有效回收率为89.87%。

1.2 研究方法

采用“结构-过程-结果”的模式，在文献研究的基础上，设计问卷的框架以及访谈提纲。通过访谈，设计问卷初稿，再进行专家咨询以及预调查形成最终问卷。调查内容包括社区的基本情况、与养老机构签约情况、提供的签约服务项目、签约合作面临的困难及希望获得的支持等，问卷由社区的主管人员负责填写。

1.3 统计分析

采用Epidata 3.1软件录入数据，应用SPSS 24.0进行分析。计数资料采用例数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差描述。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 社区卫生服务中心基本情况

调查的213个社区中，96个社区(45.1%)与养老机构签约。签约与未签约社区在辖区人口、年均门诊量上的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 社区卫生服务中心基本情况(n=213)总数n%签约n%未签约n%χ2P建筑面积(平方米) ≤... 1401-..03328.2 1701-...5 >..02622.2辖区人口数 ≤... >...9老年人口占辖区人口比例(%) <... 10-..05446.2 >.年均门诊量(人次) <... 51...9 >.床位数(张) 09745.. 1-...3 >...8每万人口医生数每万人口护士数每万人口床位数

2.2 签约服务现状

2.2.1 签约机构数。签约的社区中，平均每个社区签约2.个养老机构，其中签约1个养老机构占比最高(46.9%)。见图1。

图1 社区与养老机构签约个数(n=96)

2.2.2 提供的签约服务项目。提供的服务项目和服务费用的支付方式见表2。

表2 提供的签约服务项目(n=96)*类别n%费用支付方式健康体检9599.0基本公共卫生服务经费健康教育8992.7基本公共卫生服务经费定期巡诊8487.5免费医疗服务(根据老人的病情需要而提供的诊疗服务)8083.3老人支付慢病管理6062.5基本公共卫生服务经费心理咨询3738.5免费护理服务(医疗护理)3637.5老人支付康复训练2020.8老人支付临终照料1616.7老人支付

2.2.3 与养老机构签约面临的困难。本次调查中，签约的社区填写在履约过程中遇到的困难，未签约社区填写自认为开展签约服务会面临的困难。将结果进行比较发现，已签约社区经济效益差和出现医疗纠纷难处理的比例高于未签约社区(P<0.05)。见表3。

表3 与养老机构签约面临的困难(n=213)*整体n%签约n%未签约n%χ2P医务人员不足...经济效益差...缺少与养老机构合作交流平台..医疗纠纷难处理...老人及家属不信任基层医疗机构7133...

2.3 未签约社区希望获得的支持

未与养老机构签约的社区中，80个社区(68.4%)表示未来愿意开展签约服务。社区最希望获得的支持依次是人员、设备和医保方面的支持，见表4。

表4 未签约社区希望获得的支持(n=117)*类别n%人员支持.5设备支持9883.8医保支持9581.2法律支持8270.1公众支持8068.4用地支持7665.0

3讨论

3.1 辖区人口与年均门诊量影响社区签约

与养老机构开展签约服务，一方面能为社区老人提供连续、便捷的医疗服务；另一方面可以拓宽自身业务范围，树立品牌形象，吸引更多患者来社区就诊，实现社会效益和经济效益。结果显示，签约与未签约社区在辖区人口、年均门诊量上的差异具有统计学意义。辖区人口≤人、年均门诊量在5000-人次的社区签约率更高。分析其原因，可能是社区作为城市基本医疗和公共卫生服务的重要载体[4]，肩负较多的职责和任务，而社区的人力、物力等卫生资源有限，因此会根据自己的服务能力和水平，决定是否签约。

文章来源：《黑龙江科学》 网址: http://www.hljkxzz.cn/qikandaodu/2021/0301/1000.html

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