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城乡差异视角下的黑龙江省居民门诊服务利用公
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摘要：在改革开放和经济体制转轨的过程中，出现了诸多方面的失衡，尤其是城乡失衡。由于农村居民收入较低、卫生资源有限以及较少利用医疗保险，城乡居民的健康状况和卫生服务利用存
在改革开放和经济体制转轨的过程中，出现了诸多方面的失衡，尤其是城乡失衡。由于农村居民收入较低、卫生资源有限以及较少利用医疗保险，城乡居民的健康状况和卫生服务利用存在较大差异，农村居民卫生服务利用的机会越来越少[1]，卫生服务可及性和公平性较差已严重影响农村居民的健康状况。本研究通过测量黑龙江省城乡居民门诊服务利用的公平性 ，定量分析社会经济因素对城乡居民门诊服务利用不公平的贡献额度，探讨降低水平不公平的可行性策略。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
资料来源于2013年第五次国家卫生服务调查黑龙江省数据，该调查采用多阶段分层整群系统随机抽样方法，以乡镇和街道为基本抽样单位。本研究选取15岁及以上居民为研究对象，共计人，其中城市2127人，农村人。
1.2 研究变量
选取两周就诊次数作为反映门诊服务利用的指标，将卫生服务利用的影响因素归为需要变量和非需要变量两类。需要变量，即能够直接反映居民健康状况的指标，包括年龄、性别、日常活动是否受限、自评健康状况和是否患有慢性病等；非需要变量，即去除需要变量之外的其他可能影响居民卫生服务利用的社会经济变量[2]，包括文化程度、就业状况、婚姻状况、家庭经济状况、医疗保险类型、到最近医疗机构就诊的距离和时间等。用实际利用、需要预期利用和需要标化后利用3个指标来进行卫生服务利用公平性分析。“实际利用”是指城乡居民自己报告的实际使用的卫生服务情况；“需要预期利用”是指去除非需要变量的影响后根据实际需要预测的卫生服务；“需要标化后利用”是将需要变量进行标化后，由非需要变量决定的卫生服务利用。
1.3 统计学方法
采用集中指数和集中曲线来评价不同经济收入水平的人群在卫生资源利用方面是否存在不公平。利用集中指数分解法计算各影响因素对不公平的贡献额度[3]。由于两周就诊次数为二值分类变量，本研究采用非线性模型的线性逼近方法对卫生服务利用不公平性进行分解[4]。
2 结果
2.1 城乡居民门诊服务利用分布情况
表1反映了黑龙江省城乡居民门诊服务利用的5分组分布情况。①城市居民最富裕组门诊服务实际利用水平最高，而最贫困组的实际利用水平最低。不同经济状况人群门诊服务的实际利用与其需要预期利用之间差异较大，富裕组居民的实际利用量远远高于预期，而贫困组居民的实际利用远小于需要预期利用。需要标化后，不同经济状况的城市居民门诊服务利用仍存在较大差异，即最贫困组居民门诊服务利用远远低于其他组，最富裕组是最贫困组的2.19倍。②农村居民最贫困组居民门诊服务的实际利用水平居5组之首。不同经济状况人群门诊服务的实际利用与其需要预期利用之间仍然存在一定差异，无论是最富裕组居民还是最贫困组居民，其门诊服务的实际利用量都不如预期，尤其是最贫困组和较贫困组利用不足相对明显，说明农村居民整体门诊服务利用不足。需要标化后，不同经济状况的农村居民门诊服务利用仍存在一定差异，最富裕组居民是最贫困组的1.13倍。从需要预期结果来看，无论城市还是农村，在不同经济收入组中，卫生服务需要程度随着收入水平的上升反而下降。
表1 黑龙江省城乡居民实际利用、需要预期和标化后的门诊服务利用分布家庭经济收入5分位组城市居民实际利用需要预期需要标化农村居民实际利用需要预期需要标化最低20%0.058 0.089 0.048 0.142 0.167 0.107 次低20%0.085 0.078 0.086 0.128 0.155 0.104 中等20%0.078 0.079 0.078 0.130 0.148 0.112 次高20%0.073 0.079 0.073 0.123 0.143 0.111 最高20%0.102 0.075 0.105 0.134 0.144 0.121 CM/CN/HI0.083 -0.026** 0.111*-0.018 -0.032**0.022 0.009 0.044 0.015 0.003 0.018
2.2 城乡居民门诊服务利用公平性分析
集中指数可以从总体上评价居民卫生服务利用的公平性，见表1。标化后，城乡居民门诊服务利用的集中指数都小幅增加，表明在相同的卫生服务需要下，门诊服务的利用不公平程度加剧，向富裕人群倾斜。城市和农村居民标化后门诊服务利用的集中指数分别为0.111和0.022，说明城市居民门诊服务利用的不公平程度高于农村居民。城市和农村需要预期的集中指数为负，城市需要标化后门诊服务利用的集中指数为正，其回归结果均有统计学意义(P<0.05)，表明与高收入人群相比，低收入人群有着更高程度的卫生服务需要。见图1-图2。
文章来源：《黑龙江科学》 网址: http://www.hljkxzz.cn/qikandaodu/2021/0216/949.html
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